All forms must be filled out before your first visit. Bring in your printed and completed forms to expedite your office visit. (Si usted habla español, por favor nota que tenemos formas en español en él final de la lista hacia abajo).

The following forms are in Adobe Acrobat PDF format; they require the free Acrobat Reader to view. Click on each to download and view. Please change the size of the document to be 100 % before printing your copy.

• Patient Information
• Insurance Questionnaire
• Informed Consent to Chiropractic Treatment
• Release of X-Ray Films
• Social History

Extra Forms:
• Notice of Non-Covered Services (Medicare patients only)
• Initial Health Status (ASHN patients only)
• Personal Injury History (Personal Injury patients only)

Extra forms for patients involved in auto accident:
• Automobile Injury History
• Neck Pain Index
• Low Back Pain Index
• Notice of Doctors Lien
• Power of Attorney to Endorse Checks

Las Formas en Español
• Información del Paciente
• Cuestionario de Seguro
• Autorización para Liceración de Radiografias
• Historia Social

Otras Formas:
• Servicios No Cubiertos (sólo para pacientes Medicare)
• Historia Personal de Lastimadura (sólo para PI pacientes)

Formas para pacientes en el accidente de auto:
• Historia de Daños Automovilisticos
• Indece de Dolor en el Cuello
• Indece de Dolor de Espalda Inferior
• Aviso del Doctor sobre el Derecho de Retención
• Poder de Autoridad para Endorsar Cheques